湖南現(xiàn)有失能失智老人逾300萬，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺口達(dá)48%——
照護(hù)失能老人，如何不“失能”
3月2日，洞口縣高沙鎮(zhèn)敬老院，志愿者為老年人表演文藝節(jié)目。
滕治中 攝(湖南圖片庫(kù))
失能失智老人在工作人員的幫助下入住龍山縣社會(huì)福利院照護(hù)中心。(資料照片) 曾祥輝 攝(湖南圖片庫(kù))
3月5日，吉首市石家沖街道康養(yǎng)中心，學(xué)生為老人揉肩捶背。
姚方 張環(huán) 攝影報(bào)道(湖南圖片庫(kù))
華聲在線全媒體記者 何金燕 見習(xí)記者 崔貝勒
12月2日清晨，寒意襲人，72歲的匡玉老人提著剛蒸好的餃子，匆忙出門搭乘地鐵，趕往母親王芳居住的養(yǎng)老院。
王芳是位百歲老人，早些年患上阿爾茨海默癥，失能又失智。因無力照護(hù)，2022年，匡玉把母親送進(jìn)長(zhǎng)沙協(xié)和頤養(yǎng)院。兩年來，她每天風(fēng)雨無阻送餐，從未中斷。
“母親還活著，家就在。哪天，她倒下了，家就沒了。但‘小老人’照護(hù)‘老老人’，真的力不從心。”匡玉的話，道出了失能家庭的無奈。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，湖南現(xiàn)有失能失智老人逾300萬人。如何讓他們獲得高質(zhì)量照護(hù)，度過有尊嚴(yán)的晚年生活?連日來，記者走進(jìn)失能家庭，探訪省內(nèi)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，采訪專家學(xué)者，試圖尋求突圍之道。
難以承受之重—— “一人失能，全家失衡”
“都說家有一老，如有一寶，現(xiàn)實(shí)卻是誰(shuí)家有失能老人，誰(shuí)家就遭殃?！?2月6日下午，剛和記者聊上幾句，家住長(zhǎng)沙市開福區(qū)的李菊老人就捏緊拳頭，捶著自己失去知覺的雙腿，老淚縱橫。
10年前，李菊下半身偏癱，老伴貼身照護(hù)7年。老伴3年前離世后，重?fù)?dān)全壓到獨(dú)生女劉玲身上。
每天清晨6點(diǎn)，劉玲準(zhǔn)點(diǎn)醒來，先幫母親換尿墊、擦身體、換衣服，和先生把母親抱上輪椅，再去上班;中午趕回家給母親送飯、幫忙如廁，晚上替母親擦澡、陪睡。
劉玲一邊工作，一邊照顧失能母親，還得兼顧要高考的兒子，每天忙得暈頭轉(zhuǎn)向。李菊看在眼里，很是心疼，她主動(dòng)提出，在家住半個(gè)月，到附近養(yǎng)老院住半個(gè)月?！跋胱屌畠捍跉?，也想陪伴一手帶大的外孫?！崩罹照f著，又忍不住哽咽。
受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)能力等多種因素影響，目前大多數(shù)農(nóng)村失能失智老人以家庭照護(hù)為主。
一張木板床、一輛破舊輪椅，陪伴重度失能的衡南縣向陽(yáng)街道靈覺村村民陽(yáng)軍整整12年。老伴鐘小梅的生活也釘在了這張床前。
喂飯、喂藥、換衣、翻身，鐘小梅每天重復(fù)著這些事?！皟鹤映Ｄ暝谕鈩?wù)工，老頭上廁所、擦身子，我得喊鄰居來幫忙。老頭子很倔，不愿穿紙尿褲，怕浪費(fèi)錢，每次尿床上，清洗要折騰老半天?！辩娦∶费哉Z(yǔ)中透露著無奈。
在采訪中，數(shù)十位家有失能老人的受訪者都表示，“一人失能，全家失衡”，毫不夸張。
2022年初，年近九旬的陳春患上阿爾茨海默癥，失能又失智。“母親患病那半年，整個(gè)家都亂了?！睘榱俗屇赣H接受專業(yè)護(hù)理，也便于父親陪護(hù)，女兒張琪把父母都送入長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)一家養(yǎng)老社區(qū)，父親張勤住養(yǎng)老公寓，母親住失能照護(hù)專區(qū)。
每天上午，張勤會(huì)步行5分鐘去探望老伴。老兩口退休之前，都是有一定成就的醫(yī)學(xué)專家。張勤聲音顫抖地告訴記者：“我和老伴一生都在捍衛(wèi)病人的尊嚴(yán)，如今多虧這群年輕護(hù)工呵護(hù)老伴的尊嚴(yán)，她每天整整潔潔，和從前穿白大褂時(shí)一樣?！?
照護(hù)失能老人，需要極強(qiáng)的體力精力。即使是對(duì)專業(yè)護(hù)工而言，也不是一件輕松的事情。
12月8日凌晨5點(diǎn)半，51歲的陳友桂又開始了一天的忙碌。她要依次給6位失能失智老人喂藥、擦洗、清理排泄物……
陳友桂是長(zhǎng)沙市望城區(qū)康乃馨護(hù)理院的護(hù)工，照護(hù)失能失智老人多年。她摸索出一套門道：對(duì)失能老人要特別精細(xì)，很多老人掛著尿袋和造瘺袋，要鼻飼管喂食，必須規(guī)范操作，才能防止嗆咳;對(duì)失智老人得足夠耐心，他們難在溝通，取得信任是第一步，有些老人發(fā)病時(shí)，會(huì)亂拿東西砸人。
記者發(fā)現(xiàn)，陳友桂工作的樓層，蘋果、梨子、桃子等水果圖案，取代了房間的數(shù)字門牌。“老人們不記得自己的房號(hào)，但認(rèn)得各自門前的水果?！标愑压鹫f，這些老人無助得令人心痛。
誰(shuí)來照護(hù)? 護(hù)理人員嚴(yán)重不足，呼喚更多“青春養(yǎng)老人”
2021年，一次偶然機(jī)會(huì)，建筑工人蔡衛(wèi)軍關(guān)注到免費(fèi)的養(yǎng)老護(hù)理課程，線上報(bào)名學(xué)習(xí)一個(gè)月后，順利考取養(yǎng)老護(hù)理證，轉(zhuǎn)行成為長(zhǎng)沙協(xié)和頤養(yǎng)院的護(hù)工。
“照護(hù)失能老人的體力活，我完全可以勝任?！?6歲的蔡衛(wèi)軍笑道，早些年搬磚攢下的勁，現(xiàn)在有了用武之地。
省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全省去年共培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員2.5萬人次。
記者走訪省內(nèi)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，大部分普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工，絕大多數(shù)是50歲以上的女護(hù)工，蔡衛(wèi)軍這樣的男護(hù)工很稀缺，“00后”專業(yè)男護(hù)工更是屈指可數(shù)。
去年，周明慧從湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)后，加入長(zhǎng)沙泰康之家·湘園養(yǎng)老社區(qū)，全職照護(hù)失能失智老人。在這家高端養(yǎng)老社區(qū)，她這樣的“00后”護(hù)工并不少見。
隨著老齡化進(jìn)程加快，照護(hù)人才缺乏是普遍困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)失能失智老年群體約有4500萬人，而持證的養(yǎng)老護(hù)理員僅50萬人。就湖南而言，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按1名護(hù)理人員照護(hù)4名失能失智老人的正常配比，缺口達(dá)48%。
實(shí)際上，放眼全國(guó)，打造養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，湖南起步較早。1999年，長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院在全國(guó)率先開辦老年服務(wù)與管理專業(yè)。2020年，湖南頒發(fā)全國(guó)第一本養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書。目前，全省共有50多所高職、中職院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，在校生1.2萬余人。
“養(yǎng)老服務(wù)工作強(qiáng)度大、工資待遇低，招人難、留人更難?！遍L(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院老齡產(chǎn)業(yè)系主任羅清平副教授透露，學(xué)院已培養(yǎng)數(shù)千名專業(yè)“青春養(yǎng)老人”，但外流嚴(yán)重。去年，該院和長(zhǎng)沙市民政局合作培養(yǎng)“現(xiàn)代學(xué)徒”，這批畢業(yè)生將輸送到指定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2018年，王程從長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)后，入職上海一家福利院，2022年成為上海首位作為重點(diǎn)人才引進(jìn)落戶的養(yǎng)老護(hù)理員?！敖銣鹊匦劫Y更高，職業(yè)體系更規(guī)范。”王程告訴記者，單位去年為他成立了“王程大師工作室”。
2007年，姜庭玉在長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)后，成為江蘇省的一名養(yǎng)老護(hù)工，今年通過了全國(guó)首批養(yǎng)老護(hù)理人員職稱評(píng)定，獲評(píng)中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理師。姜庭玉告訴記者，他在這一行干了14年，還會(huì)繼續(xù)干下去。
“從事養(yǎng)老行業(yè)需要情懷，但只靠情懷肯定走不遠(yuǎn)?！边@是很多養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者的共識(shí)。
今年8月，湖南首批技師級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員“出爐”，18人成為二級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員技師，湖南康乃馨養(yǎng)老社區(qū)的養(yǎng)老項(xiàng)目負(fù)責(zé)人田英姿在其列。田英姿期盼養(yǎng)老護(hù)理員職稱評(píng)定在湖南早日落地。在她看來，“專業(yè)技術(shù)等級(jí)認(rèn)定聚焦于專業(yè)技術(shù)的實(shí)踐操作，而職稱評(píng)定，對(duì)于提高職業(yè)地位和薪資待遇作用更直接?！?
“一紙職稱評(píng)定證書，不僅僅是榮譽(yù)，更是職業(yè)發(fā)展的‘加速器’。 ”羅清平認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理員職稱評(píng)定體系的實(shí)施，意味著這個(gè)職業(yè)從專業(yè)學(xué)科、人才隊(duì)伍建設(shè)、職業(yè)評(píng)價(jià)等方面，逐步形成了完整體系，能大大提升職業(yè)“含金量”，從而吸引更多年輕人進(jìn)入并深耕養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
羅清平介紹，江蘇“第一個(gè)吃螃蟹”為養(yǎng)老護(hù)理人員評(píng)職稱，其經(jīng)驗(yàn)已被安徽、寧夏等省(區(qū))復(fù)制。她期待，湖南也能盡快暢通養(yǎng)老護(hù)理員職稱評(píng)定體系，不斷探索相關(guān)細(xì)則，用好用活這個(gè)“指揮棒”，真正留住更多“青春養(yǎng)老人”。
記者從省人社廳獲悉，目前，湖南養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域沒有專門的職稱門類。但2024年11月底湖南省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的十條措施》已經(jīng)明確提出，要打通養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)晉升通道。這對(duì)田英姿和她的同事們來說，是一個(gè)令人振奮的消息。
錢從哪來? 齊心協(xié)力破除壁壘，激發(fā)“1+1+1>3”效能
12月7日下午，衡南縣向陽(yáng)橋街道敬老院，記者看到96歲的楊方正時(shí)，他裹著軍大衣躺在護(hù)理床上，床頭放著一根木質(zhì)拐杖。
6年前，楊方正被侄女送進(jìn)敬老院?！皸罾蠈儆诎胧芾先?，拄著拐杖還能下床挪幾步?！痹洪L(zhǎng)劉輝介紹。
這家敬老院一共有52張護(hù)理床，目前入住35位“五保戶”，另有兩位自費(fèi)入住的老人，楊方正是其中一員。全院共4名職工，除劉輝之外，另有三名護(hù)工，兩人組合兩班倒。
“生活完全不能自理的重度失能老人，我們沒辦法接收，人工、費(fèi)用都是問題?！眲⑤x直言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)敬老院基本如此。
今年，湘潭大學(xué)商學(xué)院副院長(zhǎng)朱健教授課題組在調(diào)研《人口老齡化背景下發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)研究》課題時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闆]有專業(yè)護(hù)理人員，湖南有300多家敬老院僅面向生活能夠自理的老人開放。
自己照料搞不定，請(qǐng)人護(hù)理負(fù)擔(dān)重，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)“送不起”，這是擺在許多失能老人家庭面前的一道現(xiàn)實(shí)難題。
記者從湖南多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得知，因無力付費(fèi)，今年退院的失能老人不斷增多。
一個(gè)月前，蔣斌從長(zhǎng)沙市望城區(qū)一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把失能母親蔡翠花接回農(nóng)村老家?！澳赣H在養(yǎng)老院住了3年，每個(gè)月花費(fèi)4000多元。我收入不高，真扛不住了。”蔣斌說，如果能有針對(duì)失能老人的政策性補(bǔ)助，就能夠緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難。
實(shí)際上，針對(duì)失能群體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，已試點(diǎn)8年，落地全國(guó)49城，共為失能群體減負(fù)超過800億元。
目前，湘潭是湖南唯一試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的城市。5年前，重度失能老人張軍和老伴雙雙住進(jìn)湘潭市賢芳苑養(yǎng)老中心，每人每個(gè)月享有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼1050元，大大減輕家庭的負(fù)擔(dān)。
“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)亟需提質(zhì)擴(kuò)面，由少數(shù)轉(zhuǎn)為普惠?！敝旖≌J(rèn)為，破解失能老人照護(hù)“錢從哪里來”的困境，需構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，以政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主體，惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)等為補(bǔ)充。
《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的十條措施》明確提出，要探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制，有效整合相關(guān)政策，統(tǒng)籌推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)。記者從省醫(yī)保局獲悉，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)明年有望在湖南擴(kuò)面，惠及更多有失能老人的家庭，具體方案正在研討中。
“照護(hù)失能失智老人是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)?！敝心洗髮W(xué)法學(xué)院教授陳文曲指出，建議修改老年人權(quán)益保障法等相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步明確管理部門職責(zé)，提高資金使用效益，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，完善監(jiān)管機(jī)制等;細(xì)化家庭、政府、社會(huì)三方職責(zé)，理順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、社會(huì)保障制度和養(yǎng)老補(bǔ)貼制度三者關(guān)系，激發(fā)“1+1+1>3”效能。
“要重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，出臺(tái)專項(xiàng)扶持政策，提供資金補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠和金融支持?！敝旖≌J(rèn)為，應(yīng)當(dāng)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，暢通融資投資渠道，讓更多愛心企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，促進(jìn)“養(yǎng)老、為老、享老、備老”多業(yè)態(tài)發(fā)展新格局。
“唯有齊心協(xié)力打破一道道壁壘，照護(hù)失能老人才能不‘失能’?！笔∶裾d養(yǎng)老服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，針對(duì)失能失智老人的經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料和精神慰藉等，需要形成綜合化、體系化的制度設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌安排，緊盯堵點(diǎn)難點(diǎn)痛點(diǎn)，以改革創(chuàng)新破局突圍，為失能老人撐好保障傘。
(應(yīng)采訪者要求，文中失能老人及其親屬均為化名)
采訪手記
“更有尊嚴(yán)的晚年”，需要合力守護(hù)
何金燕
每采訪一個(gè)失能老人家庭，記者心中都會(huì)多一份沉重。
失能老人大多飽受病痛折磨，身體和精神都被“困”床上。他們身后的子女，也同樣不堪重負(fù)。
黨的二十屆三中全會(huì)明確提出，改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)。從現(xiàn)實(shí)情況看，對(duì)失能老年人的照護(hù)，已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)的剛需。如果這個(gè)群體得不到妥善的照護(hù)，不僅是一個(gè)個(gè)家庭之痛，也是全社會(huì)之困。
采訪中，記者很欣慰地看到，湖南在這方面已經(jīng)做了很多探索和嘗試。比如，越來越多的年輕人加入養(yǎng)老行業(yè)，全面建立基本養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼和百歲老人長(zhǎng)壽保健補(bǔ)貼等制度，建設(shè)市縣失能照護(hù)中心等。
對(duì)失能老年人的照護(hù)，不僅體現(xiàn)社會(huì)的溫度，更考驗(yàn)社會(huì)治理現(xiàn)代化的精度。隨著老齡化程度不斷加深，讓每一個(gè)失能老人獲得更高質(zhì)量的照護(hù)、更有尊嚴(yán)的晚年，需要更具全局性和整體性的治理思維，著力破解人才、資金等現(xiàn)實(shí)難題，形成全社會(huì)的守護(hù)合力。這之中，農(nóng)村失能老人照護(hù)難的問題尤其需要得到重視和支持。
采訪中，有一幕給記者留下了深刻印象。在長(zhǎng)沙泰康之家·湘園養(yǎng)老社區(qū)失能老人照護(hù)區(qū)活動(dòng)室，“00后”護(hù)工周明慧正在陪伴6位老人練歌。
“張奶奶的聲音很洪亮，特別棒!”
“李爺爺?shù)墓?jié)拍，跟得不錯(cuò)呢!”
“慧慧小朋友，你總是這么可愛!”
隨著周明慧的大聲點(diǎn)贊，笑聲、歌聲和掌聲縈繞在室內(nèi)。
衷心期盼，未來這樣的場(chǎng)景會(huì)成為失能老人生活的常態(tài)。