湖南統(tǒng)一居民醫(yī)保慢特病門診待遇
47個(gè)病種納入報(bào)銷范圍，9月1日起實(shí)施
華聲在線8月16日訊(全媒體記者 周陽樂)記者今天從省醫(yī)保局獲悉，為統(tǒng)一規(guī)范居民醫(yī)保門診慢特病管理，切實(shí)減輕參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省從9月1日起開始實(shí)施《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，有效期5年。惡性腫瘤、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等47個(gè)病種被納入門診慢特病病種報(bào)銷范圍。
門診慢特病指的是符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進(jìn)行報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目?！掇k法》規(guī)定，符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員(以下簡稱參保人員)在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線;在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，按照70%的比例支付。
參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
《辦法》明確，參保人員自審批通過的下月起享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實(shí)行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。
原則上，參保人員需向二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門診待遇保障資格認(rèn)定申請的資料。申請資料包括：有效身份證件(復(fù)印件)、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件，《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》，相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范門診慢特病用藥管理，醫(yī)保支付按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;優(yōu)先使用《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病用藥指南》內(nèi)藥品。
